Știi deja, în general, ce ai de făcut pentru un RMN, cum te pregătești pentru el. Doar că pregătirea pentru un RMN cu protocol de endometrioză e puțin diferită și implică mai multe etape, mai ales înainte de procedura în sine. Pregătirea corectă pentru RMN cu protocol de endometrioză și înțelegerea, conștientizarea importanței respectării tuturor etapelor devin esențiale pentru rezultate relevante și diagnosticare corectă și mai rapidă.
Investigațiile imagistice de tip RMN cu protocol de endometrioză sunt comune și nu sunt chiar atât de diferite față de cele obișnuite. Ce poate să difere este pregătirea în ultimele etape până la procedura din clinica privată, pregătire ce presupune și administrarea de medicamente pentru a preveni balonarea sau pentru a asigura evacuarea completă și eficientă a materiilor fecale din colon și rect înainte de investigație, administrarea de geluri rectale, vaginale, pregătirea corectă a vezicii urinare și golirea ei conform instrucțiunilor.
În rândurile ce urmează vei afla totul despre pregătirea în caz de RMN cu protocol de endometrioză, în ce constă protocolul și la ce să te aștepți, ce să faci ca să ai rezultate clare și o diagnosticare cât mai precisă într-un final.
RMN-ul cu protocol de endometrioză. Diferențe față de un RMN pelvin obișnuit, când se recomandă și care este profilul pacientului „ideal”
RMN-ul cu protocol de endometrioză este un tip de RMN pelvin specializat, optimizat în așa fel încât să permită identificarea și cartografierea leziunilor cauzate de endometrioză, mai ales endometrioza profund infiltrativă și orice fel de afectări ale organelor vecine, de la ovare, uter, ligamente uterosacrate, la sept rectovaginal, vagin, rectosigmoid, vezică urinară și chiar uretere, peritoneu, perete abdominal.
Scopul RMN-ului nu este doar să clarifice dacă există sau nu endometrioză, ci să răspundă la întrebări utile pentru stabilirea unui tratament, adică unde sunt leziunile, care e profunzimea lor, dacă există fibroză, aderențe, noduli, dacă e afectat și intestinul, vezica, ureterele, rinichii, dacă avem endometrioame ovariene, adenomioză asociată. Abordarea în caz de RMN cu protocol de endometrioză este una chirurgicală multidisciplinară, cu implicarea unui ginecolog, chirurg colorectal și urolog.
Un RMN pelvin poate evalua uterul, ovarele, anexele, masele pelvine, fibroamele, adenomioza sau alte patologii ginecologice. La un RMN cu protocol de endometrioză se merge mai în detaliu și e o evaluare țintită, e nevoie de pregătire minuțioasă și de golirea rectului, colonului, de eliminarea gazelor, de pregătirea vezicii și golirea ei, de administrarea de antispastice, de geluri vaginale, rectale.
RMN-ul cu protocol de endometrioză impune folosirea de secvențe T2 multiplanare de înaltă rezoluție, T1 cu/fără supresie de grăsime/Dixon în mai multe planuri, eventual DWI, dar și substanță de contrast, după caz, raportul RMN fiind structurat pe compartimente: anterior, posterior, lateral, extrapelvean. Se mai recomandă și secvența RMN pentru vizualizarea rinichilor.
RMN-ul cu protocol de endometrioză este prima opțiune când se suspectează endometrioză profundă, o boală complexă, când apare o recidivă sau când va fi realizată o planificare terapeutică/chirurgicală.
Pacientele care vor primi recomandări de RMN cu protocol de endometrioză vor prezenta:
- Durere pelvină cronică sau ciclică sugestivă – cu menstruații dureroase, dureri pelvine cronice, dureri la contact sexual profund, dureri la defecație, la urinare, sângerări rectale, urinare, balonare, constipație/diaree ciclică, infertilitate asociată cu durere pelvină;
- Ecografie transvaginală neconcludentă sau negativă, cu simptome persistente;
- Suspiciune de endometrioză profundă;
- Necesitatea unei planificări riguroase înainte de operație;
- Recidivă sau simptome persistente după tratamente;
- Infertilitate cu suspiciune de endometrioză;
- Vârsta în zona adolescenței – unde ecografia transvaginală nu este potrivită. Pe lângă RMN, se iau în considerare în aceste cazuri și ecografia transabdominală, transperineală sau transrectală.
RMN-ul cu protocol de endometrioză este o investigație excelentă pentru endometrioame și endometrioza profundă, dar are o sensibilitate limitată în detectarea leziunilor peritoneale superficiale, a aderențelor fine, a focarelor mici și a bolii în stadiu incipient. Laparoscopia poate ajuta atunci când ecografia sau RMN-ul sunt normale, dacă suspiciunea clinică se menține în continuare.
Cât durează RMN-ul cu protocol de endometrioză și care sunt etapele unei astfel de investigații imagistice complexe?
Durata unui RMN cu protocol de endometrioză depinde de mulți factori, de aparatură și de centrul unde se va efectua investigația. Orientativ, scanarea propriu-zisă va dura între 30 și 60 de minute, însă prezența totală în centrul de imagistică va fi de aproximativ 60-120 de minute. Dacă se montează branulă, se administrează antispastic și substanță de contrast, se introduce gel vaginal și rectal, se achiziționează numeroase secvențe dedicate și se extinde examinarea spre abdomenul superior și rinichi, durata totală va crește semnificativ.
Etapele unui RMN cu protocol de endometrioză sunt comune cu cele ale oricărui RMN până la un punct, implicând pregătirea organelor interne, a intestinelor, a rectului și a vezicii.
Se începe cu programarea și precizarea exactă a tipului de RMN și a protocolului dorit, stabilindu-se dacă se folosește sau nu substanță de contrast. Urmează, înainte de examinare, screeningul de siguranță, unde pacienta trebuie să menționeze orice fel de aparatură sau elemente metalice prezente în corp.
Specific RMN-ului cu protocol de endometrioză este, în prima fază, pregătirea vezicii. Se recomandă o vezică urinară moderat umplută, nu complet plină. De regulă, se va solicita golirea vezicii cu aproximativ 1 oră înainte de investigație, pacienta trebuind apoi să evite urinarul până la finalizarea procedurii.
Se impune, de asemenea, reducerea mișcărilor intestinale cu medicamente antispastice/anti-peristaltice. Este obligatoriu să anunți din timp echipa medicală dacă suferi de glaucom cu unghi închis, miastenia gravis, megacolon, tulburări cardiace, alergii medicamentoase sau diabet, deoarece anumite substanțe anti-peristaltice pot fi strict contraindicate în aceste situații.
La nevoie, în cadrul clinicii se va administra un gel vaginal sau rectal special. Acesta este inofensiv și nu va determina senzația urgentă de defecație, spre deosebire de laxativele clasice sau clisme. Gelul se introduce în aceste cavități exclusiv pentru destinderea structurilor anatomice și o mai bună vizualizare a fornixului vaginal posterior, a septului rectovaginal, a fundului de sac Douglas, a peretelui rectal și a nodulilor rectosigmoidieni. Gelul vaginal și rectal este extrem de util și pentru planificarea detaliată a unei eventuale intervenții chirurgicale.
Este important să precizezi în cadrul discuțiilor purtate înainte de RMN cu medicii specialiști dacă ai un istoric de traumă, vaginism, durere pelvină severă, dacă ești minoră/virgină, dacă suferi de anxietate accentuată, dacă ai avut intervenții chirurgicale recente, dacă există o sarcină sau dacă refuzi utilizarea gelurilor endocavitare.
De regulă, secvențele uzuale pentru un RMN cu protocol de endometrioză includ secvențe T2 sagital, T2 axial, T2 coronal, T2 oblic pe ligamentele uterosacrate/colul uterin, uneori 3D T2, T1 fără supresie de grăsime, T1 cu supresie de grăsime sau Dixon, și DWI pentru caracterizarea maselor anexiale. De asemenea, se efectuează o secvență extinsă până la rinichi și secvențe post-contrast. Deseori, protocolul standard conține două planuri T2 2D, secvențe T1/T1-FS sau 3D Dixon, alături de secvența DWI.
Se va apela la substanța de contrast doar dacă există suspiciunea unui endometriom atipic, a unei tumori ovariene asociate, în cazul leziunilor de perete abdominal sau al localizărilor pe traiectele nervoase. De asemenea, contrastul este necesar pentru diferențierea unor mase pelvine complexe și în anumite evaluări postoperatorii selectate.
Cum te pregătești în practică pentru un RMN cu protocol de endometrioză?
Pregătirea pentru RMN-ul cu protocol de endometrioză începe de obicei cu 2-3 săptămâni înainte de ziua investigației imagistice. Se face programarea și se confirmă că respectivul centru dispune de un protocol dedicat și experimentat pentru endometrioză.
Se discută cu medicul ginecolog despre întrebarea clinică la care trebuie să răspundă acest tip de RMN, ce anume se caută și ce se dorește să se evidențieze în rezultat. Biletul de trimitere eliberat din timp de medicul specialist va include detalii esențiale: de la simptome și suspiciune clinică, până la tratamente hormonale urmate, intervenții chirurgicale anterioare, dorința de sarcină, planificarea chirurgicală curentă și localizările suspecte observate la ecografie.
Tot în această perioadă se strâng toate documentele necesare pentru dosarul medical: biletul de trimitere, ecografiile transvaginale și rezultatele acestora, examinări RMN sau CT anterioare, bilete de externare, protocoale operatorii, rezultate histopatologice, lista completă de tratamente și alergii, rezultatele analizelor de sânge pentru funcția renală (creatinină/eGFR) și documentele oficiale legate de eventuale implanturi, proteze sau dispozitive metalice.
Trebuie monitorizată menstruația și ciclul menstrual pentru a se evita, pe cât posibil, zilele cu sângerare vaginală abundentă, asigurând astfel un confort sporit și o calitate optimă a imaginilor.
Nu se vor opri contraceptivele, progestativele, analogii/antagoniștii GnRH sau alte tratamente hormonale recomandate fără acordul expres al medicului ginecolog.
Cu 7 zile înainte de un RMN cu protocol de endometrioză, clarifică cu specialiștii de la centru tot ce presupune protocolul lor specific (ce ai voie să faci și ce nu) și efectuează analizele cerute pentru screeningul renal. Ai grijă să informezi echipa medicală dacă suferi de claustrofobie pentru a se putea adapta protocolul și verifică dacă implanturile pe care le ai sunt compatibile cu câmpul magnetic al RMN-ului.
Cu 3 zile înainte de RMN este recomandată o dietă săracă în reziduuri, reducându-se drastic consumul de alimente care cresc volumul scaunului și care generează gaze intestinale (balonare).
Nu se va ține o dietă restrictivă severă dacă pacienta suferă de diabet zaharat, dacă a apărut o sarcină, în caz de tulburări de comportament alimentar sau boli inflamatorii intestinale cronice.
Cu 48 de ore înainte de investigația imagistică se pune accent pe reducerea balonării cu ajutorul medicamentelor specifice (de tip simeticonă), printr-un regim alimentar simplu și o hidratare adecvată, evitându-se administrarea de laxative „după ureche”. Se confirmă siguranța medicației curente – de la suplimentele de fier și tratamentele pentru constipație, până la antiinflamatoare, diuretice, anticoagulante sau antidiabetice – și se efectuează un test de sarcină dacă există vreo incertitudine.
Cu o zi înainte de RMN, dieta va fi exclusiv ușoară și se vor administra laxative ușoare, clisme sau supozitoare cu glicerină strict conform indicațiilor centrului medical (unele clinici recomandă microclisma doar în dimineața examinării, de aceea este esențial să întrebi). Hidratarea rămâne extrem de importantă, consumându-se o cantitate suficientă de apă.
Pacienta va pregăti pentru a doua zi actul de identitate, dosarul medical complet, trimiterea, analizele de sânge, absorbantele externe, haine comode fără capse sau fermoare metalice, lista de medicamente, o sticlă cu apă și o gustare pentru după investigație. Prezența unui însoțitor este recomandată dacă se vor administra anxiolitice sau dacă pacienta resimte o stare de slăbiciune în urma pregătirii intestinale.
În ziua investigației medicale, postul pre-imagistic este obligatoriu: nu se mănâncă nimic cu 3-6 ore înainte de examinare. Se urinează cu aproximativ 1 oră înainte, după care se evită golirea vezicii până la finalul RMN-ului.
Nu se vor folosi tampoanele intravaginale – dacă pacienta este la menstruație, se va folosi exclusiv un absorbant extern. Se îndepărtează absolut toate obiectele metalice, bijuteriile și accesoriile înainte de a intra în sala echipamentului RMN, completându-se screeningul final de siguranță.
Dacă s-a recomandat RMN cu substanță de contrast, se montează imediat branula și se poate administra medicația antispastică permisă.
După finalizarea RMN-ului pot să apară senzații ușoare de balonare, se va elimina natural gelul introdus în rect sau vagin, pot apărea crampe abdominale tranzitorii, un gust metalic ori o senzație de rece în corp (dacă s-a folosit substanță de contrast), sau scaune mai moi dacă s-a administrat un laxativ accentuat.
Investigaţia imagistică se va realiza într-un centru cu o vastă experiență în imagistica ginecologică și în patologia endometriozei, care utilizează un protocol dedicat și eliberează un raport structurat pe compartimente anatomice.
În cadrul rețelei de clinici MedLife, Centrul de Endometrioză București (localizat în MedLife Medical Park din București), poate diagnostica și trata cazurile de endometrioză. Medicii specialiști de la MedLife abordează fiecare caz în mod multidisciplinar, asigurând o rată minimă de recidivă postoperatorie.
Tehnologia de ultimă generație disponibilă la MedLife include utilizarea chirurgiei robotice avansate (sistemul da Vinci Xi), existând și posibilitatea efectuării unor investigații complementare de mare finețe: hidro-colono-CT, cistoscopie, urografie cu substanță de contrast, teste neurologice, examinări radiologice complete sau examen CT toraco-abdominal, adaptate în funcție de patologiile asociate.
Tratamentul endometriozei la MedLife este ghidat de standarde profesionale riguroase, având ca obiectiv principal excizia completă a focarelor endometriozice și prevenirea apariției de noi noduli sau leziuni. Centrul de Endometrioză București din cadrul MedLife Medical Park se adresează tuturor pacientelor care au nevoie de asistență medicală specializată, inclusiv celor care necesită acces gratuit la tratament pentru forme severe și invalidante de endometrioză.
Programările rapide (online sau telefonice), accesul imediat la echipamente medicale moderne și absența listelor lungi de așteptare recomandă MedLife ca variantă de luat în considerare daca te confrunţi cu endometrioza.
